为什么急性胃肠炎患儿可出现多次惊厥？

点击上方蓝字，关注儿科严医生

每年这个时候，急性胃肠炎都不会缺席。

导致急性胃肠炎的最常见病原体是病毒，故又称病毒性胃肠炎，其中又以轮状病毒和诺如病毒为主。

尽管急性胃肠炎主要表现为呕吐、腹泻，近一半患儿还会发热，但不同病毒导致的症状还是有些区别：

轮状病毒多感染低龄儿童，呕吐往往不严重，但腹泻更频繁，易出现较长时间的继发性乳糖不耐受；

诺如病毒可感染儿童和成人，早期呕吐频繁，后期腹泻时间较短。但因为病毒传播迅速，可致小范围爆发，易引起恐慌。

随着轮状病毒疫苗的普遍接种，诺如病毒逐渐成为病毒性胃肠炎的主因。

虽然病毒性胃肠炎是自限性疾病，主要管理目标就是避免脱水，然后等待自愈；但棘手的是，部分胃肠炎患儿会出现惊厥，而且是多次惊厥。

多次惊厥，总会让家长和医生联想到中枢感染，因此这些患儿会面临多种血液检查、影像学检查、腰穿和不当的药物干预。

01

轻度胃肠炎伴惊厥（CwG）

早在1982年，日本儿科医生Morooka就报道了：部分轻度病毒性胃肠炎患儿尽管没有严重脱水，没有电解质紊乱和低血糖，病程中却出现数次无热惊厥，但预后良好，没有出现神经系统后遗症。

这种现象后来被命名为convulsion with mild gastroenteritis（CwG），即：轻度胃肠炎伴惊厥。

CwG在全球均有报道，但似乎东亚人群相对高发。在此分享2020发表的一个韩国临床调查结果：

可见CwG的主要特点：

1、6 月龄至3岁的婴幼儿高发（尤其18月龄-24月龄）

2、秋、冬季高发（11、12、及次年1月），病原体多为轮状病毒或诺如病毒

3、在24小时内（或几天内）可发生多次短暂惊厥（分别有四分之一患儿可出现2次、甚至3次惊厥）

4、两次惊厥的最常间隔：3-12小时

其他特点：

5、无低血糖、电解质紊乱，脑脊液无异常

6、脑电图正常或轻度异常

7、脑影像学检查正常

研究表明，CwG后来发生癫痫的情况极其罕见。

意大利一研究显示：虽然17.3%的CwG患儿接受了抗癫痫药物治疗，但无一患儿后来诊断癫痫。

总之，目前普遍认为CwG患儿预后良好，希望家长不要过于担心。

02

急性胃肠炎患儿为什么会惊厥？

CwG的发生机制目前仍不明确，推测有两方面原因：

1、患儿因素

CwG只发生于婴幼儿的特点，提示该年龄段儿童神经系统发育不成熟可能是引起CwG的主因。

该年龄段儿童同样易发热性惊厥。

2、病原体因素

一种推测是轮状或诺如病毒可能经血流直接侵入中枢神经系统，从而导致脑病、脑炎或惊厥发作，因为从部分CwG患儿的脑脊液中可以分离出病毒RNA，但这种情况只占少数。

另一个假设是病毒在胃肠道中产生的多种介质（比如部分白细胞介素和一氧化氮）进入循环，间接诱发惊厥发作。

另外，诺如病毒感染相关的惊厥发生率远高于与轮状病毒（29.7% vs. 5%）。

因为诺如病毒正成为病毒性胃肠炎的主因，所以今后CwG的发生率可能会逐渐增高。

03

急性胃肠炎患儿发生惊厥，该怎么办？

不论惊厥发作时有无伴随发热，其家庭紧急处理方法一样，如下图：

尽管惊厥患儿就医后，可能会面临过度医疗，但惊厥发作后（尤其是一次生病过程中，2次以上惊厥发作），原则上应就医评估。

急性胃肠炎患儿伴惊厥发作（CwG）就医后：

如果医生要求住院或留观，应遵照。毕竟部分患儿会再次惊厥，家长难以在家管理；

如果医生要求进行血电解质、血糖等检查，应该配合；

如果面临腰穿和头颅CT这类有一定创伤的检查，应谨慎选择。如果家长难以决定，可考虑咨询靠谱平台的儿科或儿童神经内科医生来帮助判断。

毕竟，CwG总体预后良好，我们应尽量避免不必要的检查。

04

直播预报

今晚7:30，我将畅聊病毒性胃肠炎的预防和家庭管理，如果家长有空，可进直播间学习讨论。

参考资料

1. Young Ok Kim. Benign Convulsions with Mild Gastroenteritis. Annals of Child Neurology 2020;28(1):2-7.

2. Hans Hartmann. Benign Convulsions with Mild Gastroenteritis-An Underestimated Phenomenon?   Neuropediatrics. 2020 Oct;51(5):313-314

扩展阅读

本公众号关于呕吐和惊厥的其他文章，可点击下列标题学习：

（《儿童腹泻病及继发性乳糖不耐受》课程，请戳△）